老葡萄京官网钥匙权限变更申请表

申领人部门名称：

 

原来使用人姓名及门牌号：  

 

 

 

变更使用人姓名及门牌号：

 

 

 

 

 

 

 

申请人签名：

 

             部门签章：     

 

                        时间：